368、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。（《傷寒論》.第29條）。

蔣遠東

傷寒脈浮是太陽表證，太陽病的脈浮、自汗出是太陽中風，而傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急則是太陽中風、過汗出引起的的陽明俱虛；小便數(shù)與自汗出皆屬津液流失，小便數(shù)則亡陰，而自汗出則亡陽；亡陰者血虛，亡陽者氣虛，氣血俱虛，其人心煩、微惡寒、腳攣急，本【注】講：當與桂枝增桂加附子湯，溫經(jīng)止汗；《太陽病上篇》第20條講：太陽病，發(fā)汗，隨漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

這是一個太陽病過汗出，誤傷表里，陰陽俱虛的病，如果反與桂枝湯，攻其表，其里更虛，小便更數(shù)，所以本條文講：得之便厥，此欲攻其表之誤也。《太陽病上篇》第16條講：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之；桂枝本為解肌，其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。

本條文講：傷寒脈浮；此浮者太陽中風浮緩之脈也，而非太陽傷寒之緊脈；此微惡寒者，是太陽中風因過汗出、外邪乘虛入里引起的微惡寒，而非太陽傷寒惡寒在減；《太陽中篇》第68條講：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之（藥名即是方名）；故知芍藥甘草附子湯所主的是因陽俱虛，以附子救陽，芍藥甘草湯救陰而知之。

甘草干姜湯所主的是腑中有寒，回的是腑之陽也，《內(nèi)經(jīng)》講：甘能緩急，故知甘草能緩煩躁、與厥逆之急；而干姜則能暖中，散乘虛入里的里寒，主微惡寒；甘草干姜湯中的甘草是炙甘草，炙甘草性溫，而干姜辛熱，故知甘草干姜湯是辛溫、或者說是辛熱發(fā)散的藥，本條文講：咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽，而不是甘草干姜湯主之，因為甘草干姜湯能回陽救逆，而不能生津；作甘草干姜湯以復其陽，復的陽明胃腑的陽，此陽回則陰生，陰生者津液生也；咽中干、煩躁、吐逆，止也。

本條文講的這個厥同樣是里虛不能固外，外寒入里引起的寒厥，若服甘草干姜湯，胃津液得以恢復，厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，莊閑和游戲app其腳即伸，故知此厥緣于胃；甘草干姜湯屬溫熱性的藥，服后寒厥解除了，足才會溫；此寒在氣分，若在血分，需加附子，《厥陰病全篇》第337條講：凡厥者陰陽氣不相順接，便為厥；厥者，手足逆冷是也。

這里的足指的是內(nèi)踝至腳趾尖這部分，而腳趾尖至膝蓋這一部分才是所謂的腳；服甘草干姜湯后，厥愈而足溫是胃氣得以恢復了，但不等于胃津液就恢復了，胃津液尚未恢復，筋骨就會失養(yǎng)，本條文講：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯主之。

《藥性賦》講：赤芍藥破血而療腹疼，煩熱亦解；白芍藥補虛而生新血，退熱優(yōu)良；《內(nèi)經(jīng)》講：肝藏血，《藥性賦》講：白芍藥味酸平，性寒有毒，可升可降，陰也，其用有四，扶陽氣，大除腹痛，收陰氣，陡健脾經(jīng)，墮其胎能逐其血，損其肝能緩其中；因為古中醫(yī)沒有遲白芍之分，故知芍藥能養(yǎng)肝血以柔其經(jīng)。

《藥性賦》講：甘草甘平無毒，生之則寒，炙之則溫，生則分身梢而瀉火，炙則健脾胃而和中，解百毒而有效，協(xié)諸藥而無爭，以其甘能緩急，固有國老之稱；故知炙甘草在芍藥甘草中有緩急的作用，能緩痙攣。

所以本條文講：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。芍藥甘草湯是白芍藥和炙甘草的組合，觀夫《論》中：沒有明文的是白芍藥，赤芍藥在《論》中通常是以赤芍的形式在出現(xiàn)；而炙甘草在《論》中是有標注的，生甘草通常不作標注。

從舌根后面的會厭至陽明胃腑之通道為咽，咽者食道也，咽中干是食道里面干燥，此屬陽明，是陽明胃津液不足所致，本篇第30條講：厥逆，咽中干，煩躁，更飲甘草干姜湯，今已飲甘草干姜湯，其陽已復，而此譫語則是胃氣不和所致，所以本條文講：若胃氣不和，譫語者，少于調(diào)胃承氣湯；以調(diào)其胃，胃氣和則譫語止，此胃氣是胃津液與胃中之氣的統(tǒng)稱；調(diào)胃承氣湯的組方是：大黃、芒硝、甘草。

上述言論皆屬假設，即是欲攻其表的欲，如果傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，真與桂枝湯，或重發(fā)汗，復加燒針，攻其表，大逆也，《太陽病下篇》第38條講：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出、惡風者，不可服之，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。

故知太陽中風，重發(fā)汗，或復加燒針后，引邪從腑入臟，其人即會筋惕肉潤，甘草干姜湯加附子主之，即四逆湯主之；是以四逆湯有回陽救急之功，可回臟逆，筋惕肉潤是臟逆。